危重患者的病情观察和护理汇总ppt培训课件

发布于:2021-06-11 04:36:20

危重患者的病情观察和 医疗护理汇总课件 您遇到过吗? 如何及时发现变化 突然变化? 还是变化突然被发现? 护士如何识别危重病人? Company Logo 危重病人的定义 ?生命体征不稳定,病 情变化快 ? 两个以上的器官系 统功能不稳定、减 退或衰竭 ? 病情发展可能会危 及到病人生命 Company Logo 警惕以下患者---高危患者 ?急诊入院(信息受限) ?高龄(储备能力受限) ?严重的慢性疾病(储备能力受限,治疗观念 受限) ?严重的生理异常(储备能力受限,治疗耐受) ?需要或*期经历较大的外科手术,尤其是急 诊手术。 ?严重的出血或需要大量输血。 ?恶化或没有改善 ?免疫不全 Company Logo 怎样对危重患者进行观察? Company Logo Company Logo 观察 方法 观察 内容 病情观察 感 耳 触 行 等 本通 护?班历报?关的觉 的摸 为朵,?命 ?等 提士过通通可辅告信各病、如 血器 方体 高、 这来听获用视过助过获息糖心种情阅官 法征 观、 生是观取医自、工通家交了因变交取观检电察检变读鼻理观察临疗己触具??????流化过属解、察的测监查化病接有仪、子患察床的、生意瞳一自心观观等与朋病经效仪护器病嗅者病监眼叩命识 孔般 理理察察果患友情过设检仪、理的情测睛、体状情能反者备等发及可验监双变意最指看听征态况力应等及沟生心全血测手化、识等基标其通原理面糖生, 生命体征的观察 体温—— ? 观察要点:温度高低、热型及其伴随症状。 ?正常值为 36 ~ 37℃; ? 体温低于35℃,多见于休克及衰竭; ? 体温突然升高,多见于急性感染; ? 体温持续不升、持续高热均提示病情严重。 ? 手术后吸收热一般不超过38℃。 Company Logo 脉搏—— 观察要点:观察脉搏频率、节律和强弱。 ? 正常成人 60~100次/分; ?如脉搏少于60次/min或多于120次/min 出现间歇脉、 脉搏短绌,均说明病情有变化。如严重的心脏疾患、 电解质紊乱、药物中毒等。 Company Logo 呼吸—— ? 观察要点:呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的 声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。 ?正常 14 ~ 28次/分 ?呼吸严重抑制时,可出现 点头样呼吸或潮式呼吸 成人呼吸频率超过40次/min或少于8次 /min,都 是病情严重的征象。 呼吸急促是病情危重的独立指标 反映肺、全身及代谢异常 Company Logo 血压—— ?正常收缩压 >100 mmHg 或*均动脉压(*均 动脉压=舒张压 + 1/3脉压差)>70 mmHg, ? 一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性; ?而舒张压如果超过 90mmHg,则称之为高血压。 ?BP<90/60mmHg,MAP<60mmHg ?组织灌注显著减少 ?高血压患者在原基础上下降40mmHg Company Logo 休克指数—— ? 休克指数=心率/收缩压的比值 ? 〈0.5为表示血容量正常 ? =1为轻度休克,失血20%-30% ? >1为休克 ? >1.5为严重休克,失血30%-50% ? >2为重度休克,失血>50% Company Logo ? 案例: ? 患者,男,45岁,再生*云堆谭⒛猿鲅罩稳朐海朐菏 T38.0 ℃ , BP180/110mmHg,HR98次/分,R18次/分,神志清,精神 差,双瞳等大等圆,光反射灵敏,直径3mm. ? 血常规:白细胞计数:2.6 *10^9/L、红细胞计数:2.41*10^12/L、血红 蛋白:53 g/L、血小板计数:30 *10^9/L. ? 次日晨,患者主述心慌、恶心、怕冷,护士测T35.7 ℃, BP130/70mmHg,HR132次/分,R28次/分,双瞳等大等圆,光反射 灵敏,直径3mm. Company Logo ?。 护士甲:予病人保暖,加盖被,汇报医生, 继续观察病情 护士乙:发现病人四肢凉,夜间12h尿量 150ml,血小板计数:30 *10^9/L, BP130/70mmHg,HR132次/分,测算病人休 克指数=1,判断病人轻度休克,立即汇报医 生,建立两组静脉通路,备好抢救药品、物 品。 Company Logo 脉搏氧饱和度 ? 正常值:96~100% ?低氧血症(Hypoxemia) PaO2低于正常 预测值低限 ?成年人在海*面静息时,正常范围100- 0.32×年龄±5mmHg 分级 正常 轻度低氧血症 中度低氧血症 重度低氧血症 PaO2(mmHg) 80~100 60~79 40~59 <40 SaO2(%) >95 90~94 75~89 <75 Company Logo Company Logo ⑴正常瞳孔 ⑵异常瞳孔 ?散大 ?缩小 ?单侧缩小 ?不等大 瞳孔 神志—— ? 正常神志清楚、对答如流, ? 嗜睡:是轻度的意识*2∪顺中卮τ谒圩刺 被唤醒,醒后能正确回答问题,但反应迟钝,停止刺激后 很快入睡。 ? 意识模糊:意识*潭冉鲜人睿灾芪Щ肪衬还匦模 答话简短迟钝,表情淡漠,对时间、地点、人物的定向力 完全或部分* ? 昏睡:病人处于熟睡状态,不易唤醒,接*不省人事状态, 强烈刺激可唤醒。但答非所问,且很快入睡。 Company Logo 。 昏迷:是最重的一种意识*8菀韵缕婪直曜伎梢苑治罨杳院颓郴杳 Company Logo 烦躁不安 ?病情变化前的表现之一。 ?切忌轻易错过。 ?休克 ?窒息 ?脑疝 ?大出血前 ?昏迷前 实际上不少患者的烦躁就是死亡前的挣扎 Company Logo ?案例: ? 患者,男,85岁,脑梗塞收治入院,入院时T37.8 ℃ , BP170/80mmHg,HR88次/分,R18次/分, SpO295%神志 清,精神差,双瞳等大等圆,光反射灵敏,直径3

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